Εφαρμογή των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν) στο ΕΣΥΑΘΗΝΑ 8/12/11
Α.Π. Γ32/ 1350

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ
ΙΔΡΥΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ
ΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΜΙΣΘΩΤΩΝ
ΔΙΟΙΚΗΣΗ
ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
Δ/ΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
ΤΜΗΜΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ

Πληροφορίες : Δαφνομήλη
Ταχ. Δ/νση: Αγ. Κων/νου 8, 10241 ΑΘΗΝΑ
Τηλέφωνο : 210 5215218 210 5225822
e-mail: diefygyp_klper@ika.gr

ΓΕΝΙΚΟ ΕΓΓΡΑΦΟ

ΘΕΜΑ: “Εφαρμογή των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (Κ.Ε.Ν) στο ΕΣΥ”
Σχετικό το με Α.Π. Φ.80000/20104/2466/12.10.2011 έγγραφο του Υπουργείου Εργασίας

Σας αποστέλλουμε το παραπάνω σχετικό έγγραφο με το οποίο μας γνωστοποιείται η εφαρμογή των νέων Κλειστών Ενοποιημένων νοσηλίων (τιμή πακέτο ) και του νέου ημερήσιου νοσηλίου στο ΕΣΥ, σύμφωνα με την Υ4α/οικ.85649/27-7-2011 Κοινή Υπουργική Απόφαση (Κ.Υ.Α.) η οποία δημοσιεύτηκε στο ΦΕΚ 1702/τ,Β/1-8-11 με θέμα “Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια (KEN) και Ημερήσιο Νοσήλιο στο ΕΣΥ ” και συμπληρώθηκε με την Υ4α/οικ. 105.604 /27-9-2011 ΚΥΑ.

Τα νέα Νοσήλια ισχύουν και εφαρμόζονται στο ΕΣΥ από 1-10-2011.

Στα κλειστά ενοποιημένα νοσήλια, όπως ήδη γνωρίζετε & σύμφωνα με την παραπάνω Κ.Υ.Α., περιλαμβάνεται κάθε ιατρική και νοσηλευτική προς τον άρρωστο συνδρομή που παρέχεται από το Νοσοκομείο καθώς και η σχετική δαπάνη που πραγματοποιείται για την παροχή σ’ αυτόν των απαραίτητων υπηρεσιών. Τα εξαιρούμενα του ημερήσιου νοσηλίου που περιγράφονται στην Υ4α/οικ. 1320/10-2-1998 Κ.Υ.Α. (ΦΕΚ 99, τ.Β) περιλαμβάνονται στην τιμή των νέων KEN (τιμή πακέτο) και δεν αποδίδονται πέραν του πακέτου.

Χρέωση KEN με παράλληλη χρέωση ημερήσιου νοσηλίου δικαιολογείται μόνο στις περιπτώσεις κατά τις οποίες υπάρχει υπέρβαση του μέσου χρόνου νοσηλείας (Μ.Χ.Ν.) που αντιστοιχεί στο συγκεκριμένο KEN. 

Επιπλέον επισημαίνουμε ότι ο προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνεται στο KEN και δεν αποδίδεται πέραν αυτού.
Δαπάνες για ιατρικές πράξεις – διαγνωστικές εξετάσεις σε νοσηλευόμενους ασθενείς, η νοσηλεία των οποίων καλύπτεται από KEN και οι οποίες πραγματοποιούνται για διαφόρους λόγους εκτός Νοσοκομείου (είτε σε άλλο Νοσοκομείο ή σε ιδιωτικό φορέα ) βαρύνουν το Νοσοκομείο, το οποίο νοσηλεύει τον ασθενή, δεδομένου ότι περιλαμβάνονται στο κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο.

Επιπλέον επισημαίνουμε και παρακαλούμε να ενημερώσετε σχετικά και τα Νοσοκομεία, ότι τα KEN τα οποία αφορούν αισθητικές επεμβάσεις (π.χ. επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της κυτταρίτιδας) δεν καλύπτονται από το ΙΚΑ -ΕΤΑΜ.

Παρακαλούμε με ευθύνη των Μονάδων Υγείας και Υποκ/των, να ενημερωθούν ενυπόγραφα σχετικά οι γιατροί που ασκούν ελεγκτικό έργο στα Νοσοκομεία καθώς και οι οικονομικές Υπηρεσίες των Υποκ/των που διενεργούν τις εκκαθαρίσεις νοσηλίων και οι Υπηρεσίες Παροχών.

Ο ΔΙΟΙΚΗΤΉΣ
ΡΟΒΕΡΤΟΣ ΣΠΥΡΟΠΟΥΛΟΣ